Dr. Luis Oller Ferrer-Vidal
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Dr. Luis Oller Ferrer-Vidal, Neurología Epilepsia

Tipos de crisis epilépticas

La fenomenología clínica de las crisis epilépticas, depende del área cerebral activada por las descargas neuronales excesivas.
EN EPILEPSIAS FOCALES O PARCIALES:
Existen en crisis parciales motoras (sacudidas en un brazo o pierna) al activarse el área motora; crisis parciales con síntomas sensitivos ( parestesias u hormigueos en una extremidad) si se activa el área sensitiva; crisis parciales con síntomas visuales, aparición de luces u objetos cuando se activan las áreas visuales primarias; crisis parciales con síntomas psíquicos, sensación de “deja vu” o “deja vecu” (“ya visto” o “ya vivido”) si se afectan los circuitos involucrados en la memoria.
La crisis parcial secundariamente generalizada se produce cuando una crisis focal se extiende al resto de áreas cerebrales.
EN LAS EPILEPSIAS GENERALIZADAS:
Las crisis se inician en toda la sustancia cerebral, provocan do una afectación global del cerebro.
Las crisis generalizadas pueden ser:
1.- Convulsivas (con rigidez seguida o no de sacudidas bilaterales).
2.- No convulsivas, crisis de ausencias (supresión brusca de contacto con el medio ambiente de inicio y fin brusco), crisis atónicas (perdida brusca del tono postural con o sin caída, proyectándose al suelo), acinéticas, crisis mioclónicas (sacudidas bruscas bilaterales, etc.).

EJEMPLOS DE REGISTROS ELECTROENCEFALOGRÁFICOS CRÍTICOS
Registro Electroencefalografico de una Ausencia Tipica
Registro Electroencefalografico de una Ausencia Tipica
Actividad de base normal. Descargas de punta onda a 3 ciclos por seg bilateral síncrona y simétrica de 18 seg de duración.


Registro Critico de Ausencia Tipica
Registro Critico de Ausencia Tipica
Actividad de base normal. Descarga de polipunta y punta onda a 4 ciclos por seg bilateral síncrona y simétrica de 6 seg de duración.


Registro Critico de una Crisis Mioclonica Fotosensible
Registro Critico de una Crisis Mioclonica Fotosensible
Actividad de base ligeramente lentificada. Descargas de polipuntas bilaterales desencadenadas por la estimulación luminosa intermitente.


Registro Critico de una Crisis Parcial Focal Motora Derecha
Registro Critico de una Crisis Parcial Focal Motora Derecha
Actividad de base ligeramente lentificada. Descargas de ondas lentas rítmicas en región fronto temporal izquierda.


EJEMPLOS DE VIDEO ELECTROENCEFALOGRAFÍAS
Ejemplo de ausencias típicas
Paciente de sexo femenino de siete años de edad afecta de una epilepsia generalizada idiopática con ausencias típicas simples iniciadas a los cinco años de edad.
Video-EEG: Clínica; interrupción de la hiperpnea por pérdida de conciencia, apertura de los ojos, seguido de recuperación brusca de la conciencia. EEG; Descarga de punta-onda a 3 ciclos por segundo bilateral, síncrona y simétrica.




Ejemplo de ausencias atípicas
Paciente de sexo masculino de 28 años de edad, afecto de una epilepsia generalizada sintomática, tipo síndrome de Lennox-Gastaut.
Video-EEG: Clínica; pérdida de conciencia progresiva, seguida de caída de los brazos que mantenía elevados por nuestra orden, ligera desviación de la cabeza a la izquierda. Recuperacion progresiva con automatismos gestuales. EEG; descarga de punta onda a 2 ciclos por seg de larga duración y resolución progresiva.
Un nuevo registro permite observar un ritmo reclutante bilateral iniciando la descarga de punta onda lenta difusa que se acompaña de caída de los brazos.




Ejemplo de crisis atónica
Paciente de sexo masculino de 18 años de edad afecto de un síndrome de Lennox-Gastaut.
Video-EEG: Clínica; caída brusca anterior de la cabeza, seguida de perdida de conciencia y automatismos postcriticos. EEG; desincronización brusca del registro, acom- pañando a la caída brusca anterior de la cabeza, seguida de descargas de punta onda lenta difusa bilateral. Ondas lentas acompañando los automatismos postcriticos.
Un nuevo registro permite observar un ritmo reclutante bilateral iniciando la descarga de punta onda lenta difusa que se acompaña de caída de los brazos.

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Ejemplo de crisis tónica
Paciente de sexo femenino de 27 años de edad, afecta de un síndrome de Lennnox-Gastaut
Video-EEG: Clínica; interrupción de la hiperpnea (véase neumograma en el canal 7). Discreta contractura muscular en las cuatro extremidades a predominio en extremidades superiores. EEG; ritmo rápidos reclutantes bilateral, seguido de punta onda lenta a 2 Hz difusa bilateral.
Un nuevo registro permite observar un ritmo reclutante bilateral iniciando la descarga de punta onda lenta difusa que se acompaña de caída de los brazos.




Ejemplo de crisis tónico-automática
Paciente de sexo masculino de 11 años de edad afecto de un síndrome de Lennox-Gastaut
Video-EEG: Clínica; Brusca fase tónica en flexión anterior de la cabeza y el tronco seguido de automatismos gestuales. EEG; Descargas de ritmos rápidos reclutantes a 10 Hz bilaterales de gran voltaje seguidos de punta onda lenta difusa bilateral. Automatismos postcriticos.
Un nuevo registro permite observar un ritmo reclutante bilateral iniciando la descarga de punta onda lenta difusa que se acompaña de caída de los brazos.




Ejemplo de crisis focal elemental frontal
Video-EEG: Clínica; Interrupción de la hiperpnea, pequeñas sacudidas palpebrales. EEG; descarga de punta onda lenta focal frontal derecha (2 primeros canales del registro) seguido de descargas de punta onda lenta difusa bilateral.




Ejemplo de crisis parcial focal motora seguida de crisis parcial compleja automática orofaringea y gestual
Paciente de sexo masculino de 58 años de edad, afecto de un hamartoma fronto temporal derecho
Video-EEG: Clínica; ruptura de contacto, automatismos gestuales con la mano derecha, fase clónica localizada en hemifacies derecha y en extremidad superior derecha, seguida de salivación y automatismos gestuales. EEG; descargas de ondas agudas o puntas lentas repetitivas sobre área fronto temporal izquierda, seguidas de ondas lentas sobre dichas área. Destaca que el enfermo presento una disfasia en el curso del acceso, por lo que realizaba movimientos con las manos, intentando indicar las molestias que sufría. Sialorrea. Se registran varios episodios en este enfermo.